专家讲座系列之癫痫与脑电图检查

　　我们在前面谈到，癫痫是反复发作的脑细胞异常放电所引起，这种放电，病人感觉不到，别人也看不出来。事实上这种放电的电压与功率均非常微弱，脑电图正是通过现代科学技术将这种极微弱的电活动放大百万倍以上，记录在图纸上。即成为我们通常所讲的脑电图。

　　由于脑电图反映了癫痫病人发病的基本机制，即大脑细胞的异常放电，所以在癫痫的诊断、鉴别、分型、疗效评定、减药及停药上均有很大的价值。单就癫痫本身而言，脑电图检查价值远大于其它任何检查手段。

　　作出癞痫诊断，必须同时具备两个基本条件，一是临床上有癫痫发作，二是脑细胞异常放电的证据，即脑电图上见到癫痫波形。癫痫发作时必定有异常放电，而没有发作时，同样可能有异常放电，后一种情况医学上叫临床下放电。事实上，大部分患者难以做到发作时的脑电图检查，故临床上绝大部分是抓到没有发作时的异常放电即临床下放电，作为诊断依据。癫痫病人的异常放电，是随机的，可以是白天也可以是晚上，每次持续时间常极为短暂，多为几十毫秒到几秒钟，这足以说明捕捉到异常放电的困难性，但能否捉到这种异常放电对患者的诊断乃至分型起决定性作用，故在临床工作中我们常采用多种方法和途径增加这种捕捉异常放电的机会，首先是确保每次的描记时间，二是反复多次描记，三是采用一些“引诱”异常放电的方法如睡眠描记、闪光刺激、大口喘气等，打个比方，道理就很简单了，异常放电是“小偷”，脑电图是“警察”，“警察”抓“小偷”，“警察蹲点”时间越长、次数越多，抓到“小偷”可能性越大，如再能给“小偷”一点“诱饵”，抓到可能性就更大了。我们要求，癫痫病人的脑电图检查一定要规范化进行，所谓规范化就是确保时间、确保各种诱发异常放电方法实施。包括清醒脑电图、睡眠脑电图等，一次规范化脑电图检查的时间应有90分钟左右。值得一提的是目前有些癫痫患者的脑电图检查只有20分钟左右，甚至只有15分钟左右，可以想象这样的检查对癫痫诊断价值很小，甚至于没有价值。目前，正规的癫痫治疗中心，除常规脑电图外，还开展动态脑电监测和长程视频脑电监测等，大大提高了癫痫病人的脑电图诊断水平。

责任编辑：李小玲