癫痫手术治疗优于药物

　　癫痫手术治疗优于药物

　　癫痫发作至关重要，慢性癫痫可能会导致心理障碍、社会心理压力增加、不能开车、就业率低下、生活质量下降、身体损害、溺水和其它事故死亡率增高、癫痫持续状态和因癫痫意外死亡。

　　60%-70% 的癫痫患者通过服用抗癫痫药物控制癫痫发作，另外 30%-40% 的患者还需借助其它手段，如迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激、生酮饮食和改良阿特金斯饮食、补充和替代疗法和癫痫手术。近期 Medscape 发表文章称通过手术控制癫痫发作效果优于其它治疗方法。

　　治疗方法

　　尽管迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激可以降低癫痫发作频率和程度，但是却很难完全终止癫痫发作。饮食疗法依从性差，而且主要用于重度癫痫和发育障碍的儿童。补充和替代疗法有待进一步证实其安全性或有效性。

　　2 项随机对照试验已证实癫痫手术的疗效优于药物治疗，尽管其临床有效，但却没有很好的推广应用。

　　适应证

　　癫痫手术治疗适应症为：药物难治性癫痫患者，也就是尝试给予 2 类可耐受的、恰当的抗癫痫药物(无论是单药还是联合用药)后不能控制癫痫发作的患者。这类患者很难通过药物控制癫痫发作，在一项随机试验中，58% 的患者经颞叶手术达到癫痫发作停止，而有 8% 的患者通过继续服药达到癫痫发作终止。

　　癫痫手术获益和风险

　　随机试验中 58% 的患者癫痫发作终止，其生活质量、就业形势和入学申请均得到了很大程度的改善。但是 Wiebe 教授及其同事的研究中 5% 的患者出现术后记忆障碍，抑郁发生风险手术组与药物治疗组相似，未见偏瘫及死亡。颞叶切除术发生严重并发症的风险通常 <5%。

　　长期预后

　　并不是所有患者经手术治疗均会达到癫痫发作完全终止，这依赖于癫痫手术类型，尤其是患者个体情况。即使对于那些癫痫手术后发作立即终止的患者，癫痫也有可能复发。

　　近期瑞士一项研究表明，术后癫痫终止发作 2 年的成人和儿童，87%5 年和 10 年随访时仍无癫痫发作。颞叶切除术最好的预后是 44% 的成人和 55% 的儿童达到持续性癫痫发作终止。然而 3% 的成人和 8% 的儿童可能出现癫痫发作加重。

　　该前瞻性研究中，术后癫痫终止发作 2 年的患者，仅 13% 5-10 年随访时癫痫复发，提示绝大多数患者经手术治疗后可持久控制癫痫发作。50% 以上癫痫终止发作的患者可以不再服用抗癫痫药物治疗。

　　癫痫手术可长期成功控制耐药性癫痫患者的癫痫发作，当患者采用最佳抗癫痫药物治疗仍不能控制发作可考虑手术治疗。

责任编辑：李小玲